ТОП 15 причин задержки месячных кроме беременности

Прочие факторы влияния

Период полового созревания.Нерегулярные менструации с частыми задержками являются обычным делом у подростков. Это вполне закономерно, ведь в этом возрасте репродуктивная система девочки активно формируется. На фоне этих изменений возможны гормональные колебания, которые могут привести к менструальным сбоям.

Вот почему у многих девушек месячные задерживаются на сроки от 5-10 дней и до 1-2 месяцев. Врачи гинекологи предупреждают, что задержки месячных в первый год от их начала — норма. Если же по истечении этого срока цикл прихода критических дней не наладился, девочке необходимо пойти на прием к гинекологу-эндокринологу.

Стресс.Состояние центральной нервной системы — еще один фактор, способный повлиять на приход месячных. Если женщина живет в состоянии постоянного стресса, ее месячный цикл может давать сбои. Так что, находясь в ожидании запаздывающих месячных, проанализируйте события последнего времени. Не исключено, что вы просто перенервничали — поэтому и задержка.

Резкая потеря веса.Причиной задержки месячных может быть снижение массы тела ниже 45.0-42,5 кг. Это приводит к прекращению выработки женских половых гормонов — эстрогенов, которые регулируют множество процессов в женском организме и, в первую очередь, правильность и последовательность фаз менструального цикла.

В результате этой причины месячные задеживаются или не наступают совсем. Это «страховка от природы», ведь если женщина крайне истощена, у нее не хватит сил выносить и выкормить ребенка. Впрочем, для того, чтобы пропал цикл, вовсе необязательно худеть до этих цифр.

Поводом для прекращения месячных может стать просто резкое похудение (если женщина средней комплекции за неделю теряет около 1 кг и более). Также, как и строгая вегетарианская диета и дефицит белков, жиров и угловодов может негативно сказываться на репродуктивных органах.

Изыточная масса тела.Женские половые гормоны — эстрогены вырабатываются не только в яичниках, но и в подкожной жировой клетчатке. Вот почему в организме женщин с ожирением этих гормонов вырабатывается гораздо больше, чем у худышек. В результате такого гормонального дисбаланса ЦНС блокирует выработку эстрогенов в яичниках, начинаются сбои и месячные не приходят.

Перемена климата.Резкая смена климатического пояса, например, с умеренного на субтропический и наоборот, влияет на гормональный фон и сдвигает овуляцию. Причем выход яйцеклетки может сместиться как вперед, так и назад. А в некоторых случаях — произойти два раза за один цикл.

Приём гормональных таблеток.Во время регулярного приема гормональных контрацептивов ответственные структуры головного мозга, а также яичники, блокируются и отдыхают. У здоровых женщин после прекращения их употребления таблеток цикл быстро восстанавливается.

При наличии проблем в организме или неправильном выборе препарата, задержки месячных на неделю-другую неизбежны. Так что отмену противозачаточных средств, впрочем, как и их подбор, не стоит проводить самостоятельно, основываясь на советах подруг или «знатоков» из интернета.

Прием средств экстренной концентрации.Такие препараты, как («Эскапел» и «Постинор») могут привести к сбою месячных.

Прерывание беременности.Очередные месячные при неосложненном аборта обычно приходят в положенный срок. Отсчет начинается следующим образом — первым днем менструации считается день проведения аборта или таблеток, если делается фармакологический аборт.

Неприход критических дней в положенные сроки может говорить о возможных осложнениях (сбои в работе яичников, повреждении слизистой оболочки матки, остатки продуктов зачатия, воспалительный процесс и т.д.). Ну и, конечно, новая беременность при отказе от применения средств контрацепции.

Не начаться менструации могут в силу следующих причин:

• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• начало климакса;
• проблемы с весом как в ту, так и в другую сторону;
• простудные заболевания.

Анамнез

Пациентку спрашивают, были ли раньше у неё месячные, какое время они продолжались, насколько были интенсивны и регулярны. Собираются сведения о беременности, родах, прерываниях, выкидышах, сроках кормления грудью.

Диагностика производится в следующем порядке:

• Во время анамнеза и медицинского осмотра сначала необходимо узнать возраст пациентки и в каком возрасте у нее начались менструации в период полового созревания. Эта информация важна для определения и дифференциации первичной и вторичной аменореи. Если у пациентки вообще не было менструаций, то это первичная аменорея. Все остальные случаи будут вторичной аменореей.
• После хронологического возраста наиболее важным является психосоциальный возраст женщины, а также коэффициент ее интеллекта (IQ), чтобы исключить любую хромосомную причину первичной аменореи. 
• После этого проводится опрос о других аспектах развития, таких как развитие зачатка молочной железы, поскольку отсутствие зачатка молочной железы в возрасте от 13 до 14 лет указывает на дефицит эстрадиола, и существует необходимость в дальнейшем исследовании.
• Чтобы исключить вторичную аменорею, определяют временные рамки отсутствия менструаций у ранее нормальной менструирующей женщины. Наиболее важная причина вторичной аменореи – беременность, поэтому ее следует исключить в первую очередь. Затем исключаются предыдущие операции по поводу синдрома Ашермана.

Необходимо получить данные о наличии ночной потливости, нарушениях сна, приливах при преждевременной недостаточности яичников. Важно узнать не проводилась ли химиотерапия и лучевая терапия новообразований, поскольку они также могут вызывать недостаточность яичников у молодых женщин. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) должен быть исключен в соответствии с критериями Роттердама.

Необходимо провести тест на зрение и обоняние для исключения аденомы гипофиза и синдрома Каллмана. Очень важна история приема лекарств, так как антипсихотики являются одной из наиболее распространенных причин высокого уровня пролактина, что приводит к аменорее.

Также определяется наличие нейросаркоидоза, гемохроматоза и наличие каких-либо хронических заболеваний в анамнезе, так как эти заболевания сильно влияют на ось гипоталамо-гипофизарной системы, которая играет главную роль в контроле женского менструального цикла.

Все тесты

Диагностика

При появлении жара во всем теле без температуры пациент обращается к терапевту, который устанавливает предполагаемую причину симптома, а затем выписывает направление к узкопрофильному специалисту. Врача интересует, как давно начались симптомы, с чем, по мнению больного, они связаны, применялось ли какое-то лечение в домашних условиях. Диагностика причин недомогания включает следующие методы:

• Инструментальные исследования. Чтобы оценить работу сердца, проводится ЭКГ и эхокардиография. Чтобы выявить патологические изменения функций головного мозга, назначается неинвазивный метод ЭЭГ. Рентгенологические методы (КТ, сцинтиграфия) показаны при подозрении на опухолевый процесс.
• Лабораторные методы. Стандартная диагностика включает общий и биохимический анализы крови для исключения скрытых воспалительных или обменных нарушений, протекающих без температуры. Обязательно определяют уровень тиреоидных гормонов, гормонов коры надпочечников, АКТГ и ТТГ. У женщин исследуют показатели эстрогенов, прогестерона, ФСГ и ЛГ.
• Неврологический осмотр. Врач определяет активность и симметричность рефлексов, проверяет исходный тонус вегетативной нервной системы. Для изучения особенностей нервной регуляции используются функциональные тесты (ортостатические, фармакологические). При необходимости осмотр дополняют психиатрическим освидетельствованием.

Инструментальное обследование при аменорее

Как правильно говорить и писать

Разберемся со значениями, определим разницу и нюансы использования.

«Нет» является универсальным категоричным отрицанием. Антоним – «да»:

« — Я пирожков напекла с капустой и с мясом, будешь чай пить?

— Спасибо, милая, нет пока».

«Если нет оцинкованных труб, можно заменить металлопластиковыми, только обойдется дороже».

«Нету» означает отрицание наличия чего-либо. Синоним – «отсутствует»:

« — У вас есть в наличии мята и ромашка в пакетиках?

— Уже неделю как нету, разобрали все. Есть только настойки».

«На первом объекте каждый день завоз: то бетон, то арматура, а у нас даже песка нету».

Легко заметить из приведенных предложений, что заменить «нету» на «нет» можно всегда. Но никак не наоборот.

Кроме классического языка, существуют разговорные и просторечные обороты. В последних случаях и в литературе при передаче высказываний персонажа можно услышать даже «нетути» и шутливо-пародийное «нема». Смысл тот же.

А вот в официальных документах допустимо писать только «нет»:

• «По причине отсутствия транспорта, нет возможности обеспечить доставку материала вовремя».

• «На сегодня у нас нет материалов для продолжения строительства». 

Создатели нового ЕГЭ считают употребление «нету» ошибкой, несмотря на отсутствие каких-либо правил. Можно только посочувствовать школьному образованию.

Вывод: в неофициальной лексике не каноничные формы полезны для интересной окраски речи. Другое дело – строгая литература и канцелярит: «нет» и точка.

Консервативная терапия

Подбор медикаментов при жаре во всем теле без температуры осуществляется после установления причины недомогания. Если приливы возникают на фоне климактерического синдрома, гинекологи прописывают заместительную гормональную терапию. Лечение помогает нормализовать самочувствие, уменьшает частоту пароксизмов жара, устраняет другие симптомы менопаузы. При гипертонии назначается рациональная гипотензивная терапия с учетом возраста пациента и степени тяжести болезни.

Для уменьшения активности вегетативных реакций рекомендованы седативные препараты. Лечение начинают с растительных средств (зверобой, пустырник, валериана), а при их неэффективности добавляют легкие транквилизаторы. Для стабилизации психоэмоционального фона применяют антидепрессанты. Хороший эффект оказывают нейрометаболические стимуляторы, поливитаминные комплексы.

Симптом зачастую провоцируется эмоциональной лабильностью, поэтому важной составляющей лечения является психотерапия. Больным рекомендуют индивидуальную и семейную психологическую коррекцию. Для нормализации состояния нервной системы используются физиотерапевтические методики: нейроседативный массаж, рефлексотерапия, бальнеотерапия. Показано санаторно-курортное лечение.

Лечение аменореи

Пациенты с диагнозом аменорея нуждаются в длительном наблюдении, потому что возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Лечение аменореи зависит от вызвавших ее причин:

• При гормональной недостаточности назначают гормонсодержащие препараты. Больному прописывают симптоматические лекарства, убирающие отеки, нормализующие обменные процессы, улучшающие работу сердца. Если причиной аменореи является дефицит эстрогена, можно назначать эстроген. 
• Для коррекции нарушений работы эндокринной системы пациентку направляют на консультацию к эндокринологу, назначающему специальные препараты, регулирующие эндокринную функцию. Например, лечение поликистоза яичников требует приема комбинированных оральных контрацептивов, метформина, противовоспалительных и рассасывающих препаратов. В тяжелых случаях проводится операция с рассечением кист.
• При обнаружении разнообразных опухолей проводится их удаление. Иногда приходится удалять часть разросшейся щитовидной железы или один надпочечник.
• При непроходимости путей выхода менструальной крови проводятся операции – дефлорация или пластика половых путей. Перегородки внутри матки рассекают во время гистероскопии.
• Для лечения воспалительных процессов применяются противовоспалительные средства и антибиотики.
• Если аменорея вызвана недоеданием, необходима правильная диета. 
• При нервной анорексии и вызванной стрессом аменореи может помочь когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС. 
• При пролактиноме назначаются препараты – агонисты дофамина, такие как каберголин.
• Анатомические причины аменореи лечатся хирургическими методами. 
• Вызванную стрессом гипоталамическую аменорею можно с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При аменорее, вызванной нервными расстройствами, требуется консультация психолога или психотерапевта с назначением успокаивающих и других препаратов, воздействующих на центральную нервную систему.

Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с нарушениями менструального цикла подвержены высокому риску переломов костей. Следовательно, должна стать следующим шагом профилактика остеопороза. Пациентам следует предлагать витамин D и добавки кальция.

После такого лечения удается не только восстановить менструальный цикл, но и создать условия для возникновения беременности и вынашивания ребенка. Женщине с такими нарушениями нужно постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, чтобы отслеживать эффективность терапии и вовремя корректировать дозировки препаратов.

Озноб — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Патофизиология

Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста связано с нарушением нормального гормонального, физиологического механизма или анатомических нарушений. Нормальный физиологический механизм работает путем балансировки гормонов и обеспечения обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой.

После окончания очередной менструации мозговой придаток гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон, поддерживающий развитие фолликулов в яичниках, внутри которых созревают яйцеклетки. Параллельно повышается уровень женских эстрогенов.

Когда концентрация одного из эстрогенов – эстрадиола – достигнет максимума, а яйцеклетка полностью созреет, мозг начинает вырабатывать другой гормон – лютеинизирующий. Под его воздействием фолликул лопается и выпускает яйцеклетку.

Происходит овуляция, во время которой ооцит выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело – особую структуру, выделяющую прогестерон, необходимый для будущего протекания беременности.

Если оплодотворение не произошло, желтое тело в яичнике атрофируется, гормональный фон меняется, и кровоснабжение внутреннего слоя матки ухудшается. В результате начинается отторжение верхнего функционального слоя эндометрия и возникает менструация. Кровянистые выделения вытекают через половые пути.

Сбой хотя бы на одной из ступеней этого процесса приводит к менструальным сбоям. В 10-15% случаев месячные полностью прекращаются – возникает аменорея. Она бывает первичной, когда девушка или женщина никогда не менструировала, и вторичной, когда месячные были, а затем пропали.

С другой стороны, отклонение от нормальной анатомии репродуктивных органов женщины также может вызвать аменорею.

Первичная аменорея

Под этим состоянием подразумевается полное отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет. Такое состояние может сопровождаться задержкой полового развития – у девушки недоразвиты половые органы, а рост и вес не соответствуют возрасту. Иногда в этом случае менструации не наступают и во взрослом возрасте.

Причины:

• Генетические сбои, при которых у девочки имеется неправильный хромосомный набор. Обнаружить мутации хромосом можно с помощью генетического анализа.
• Врожденное недоразвитие яичников и гипофиза, которые не в состоянии вырабатывать вещества, стимулирующие работу репродуктивной системы. У таких пациенток может наблюдаться синдром Каллмана, при котором отсутствие менструации сочетается с невозможностью воспринимать запахи – аносмией. Поскольку гормоны роста также вырабатываются гипофизарными клетками, у больных часто наблюдаются невысокий рост и общее физическое недоразвитие организма.

Отсутствие месячных без задержки развития может быть истинным и ложным.

Истинная аменореявызвана аномалиями половой системы, возникшими из-за генетических поломок или дефектов внутриутробного развития. У таких пациенток часто наблюдаются пороки мочевого пузыря, почек, мочеточников. Поэтому девушек с такой патологией нужно показать не только гинекологу, но и урологу.

Самым тяжёлым вариантом недоразвития репродуктивной сферы считается синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера. При этой аномалии из половых органов развиты только яичники, а вся остальная репродуктивная система отсутствует. Внешне девушка выглядит здоровой, но месячные у нее не наступают.

Ложная аменорея – менструации начинаются, но менструальная кровь не может выйти наружу. Причины этого явления:

• Слишком плотная девственная плева (гимен), не имеющая выходного отверстия.
• Недоразвитие или неправильное развитие половых путей, препятствующее вытеканию крови наружу.

В результате кровянистая масса скапливается в матке (гематометра) и маточных трубах (гематосальпингс). Это состояние требует срочного врачебного вмешательства, во время которого выделениям дают возможность вытечь наружу.

Реакция на прогестерон

Для разграничения ановуляции, анатомического дефицита и дефицита эстрадиола как причины аменореи назначается тест реакции на прогестерон. 

Прогестерон вводят пациентке в виде внутримышечной инъекции. Если кровотечение происходит в течение 2-7 дней, причинами может быть ановуляция, недостаточность яичников. Но если после отмены прогестерона кровотечение не происходит, причины могут включать дефицит эстрадиола или анатомические дефекты, такие как стеноз шейки матки и синдром Ашермана.

По результатам диагностики врач собирает цельную картину состояния здоровья женщины и может поставить диагноз.

Таблица: причины и симптомы аменореи

Физическое обследование при аменорее

Проводится внешний осмотр женщины. Доктор выявляет наличие общего физического недоразвития организма и тяжелых наследственных заболеваний, определяемых визуально. Выясняется наличие половых признаков и оволосения по женскому типу.  Физическое обследование также включает общее обследование, которое может определить такие причины, как недоедание или гепатомегалия. 

Обследование также должно включать:

• Измерение роста, веса и жирового индекса пациента для выявления наличия какого-либо хронического заболевания.
• Проверку индекса массы тела (ИМТ) для исключения нервной анорексии и недоедания.
• Поиск метакарпофаланговых мозолей или синяков.
• Проверку на гирсутизм, выпадение волос и наличие прыщей  – симптомов возможной гиперандрогении.
• Acanthosis Nigricans (состояние кожи) также может дать ключ к диагностике PCOS – поликистоза яичников..

Также является важной частью физического обследования у женщин с аменореей обследование молочных желез, волос на лобке и определение клиторального индекса. Например, синдром Тернера можно исключить с помощью обычного обследования грудной клетки. 

Также проводится обследование с целью выявления беременности и вагинальное обследование, чтобы проверить наличие гематокольпоса в неперфорированной девственной области. Женщину осматривают на гинекологическом кресле. Во время осмотра врач выясняет состояние внутренней репродуктивной системы.